Герпес-вирусная инфекция — характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых. Выше уже отмечалось, что известны два вируса простого герпеса — ВПГ1 типа и ВПГ 2 типа. ВПГ 1 типа обычно вызывает поражение верхней части тела (лицо, руки, туловище), а ВПГ 2 типа поража­ет нижнюю часть тела (гениталии, ягодицы, ноги). Вирусы погибают при температуре 50—52 °С в те­чение 30 минут, чувствительны к действию эфира, спирта, ультрафиолетовых лучей.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, а учитывая ее распространенность, это практически любой человек в окружении ребен­ка, особенно при наличии высыпаний на коже и сли­зистых. Надо заметить, что в слюне переболевших находили вирус и через 7 недель после выздоровле­ния. Следует с сожалением констатировать, что убе­речься от заражения практически невозможно, по­этому очень важно оградить прежде всего детей первых месяцев жизни. Чем в более поздний пери­од происходит заражение, тем с более активным иммунным ответом приходится сталкиваться виру­су. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путями. Заражение происхо­дит через игрушки, предметы обихода, загрязнен­ные слюной, а также, во время поцелуев и при поло­вых контактах. Через воздух вирус передается, ког­да инфекция протекает в форме ОРЗ.

Возможен путь передачи от матери плоду через плаценту, но чаще инфицирование ребенка проис­ходит во время родов.

Входными воротами для вирусов герпеса явля­ются кожа и слизистые оболочки, в том числе гени­талий, глаз и легких. С током крови возбудитель попадает во внутренние органы, вызывая их пора­жение. Как уже говорилось, вирус герпеса остается в организме пожизненно. Кроме кожи и слизистых вирус может поражать практически все органы, что и наблюдается при тяжелом течении заболевания.

Активизация инфекции происходит под воздей­ствием различных «пусковых факторов»: переох­лаждение, сильное воздействие солнечного света, различные стрессовые ситуации и др. Особо следу­ет отметить, что к активации скрытого процесса может привести частое, необоснованное, бессистем­ное применение антибиотиков. Активация инфек­ции проявляется не только поражением на губах, половых органах и т. д., но и вовлечением в про­цесс центральной нервной системы и других орга­нов. От момента инфицирования до поражения ЦНС иногда могут пройти годы и даже десятилетия.

Первичный диагноз

Первичное инфицирование у большинства детей протекает без каких-либо проявлений, и лишь у не­ которых имеются видимые признаки. Возможные проявления заболевания разнообразны и зависят как от локализации, так и распространенности процес­са. Первые признаки болезни могут возникнуть в любом возрасте, но чаще первичный герпес наблю­дается у детей и молодых людей. Рецидивы заболе­вания обычно отличаются менее активными прояв­лениями и возникают с частотой от 1 —2 в год и реже до нескольких в месяц. Выделяют поражения кожи, слизистых и других органов.

Герпетические поражения кожи. Локализован­ный процесс обычно сопровождает какое-либо дру­гое инфекционное заболевание (ОРЗ, пневмонию, часто менингококковую инфекцию и др.). В случае развития герпеса на фоне другого инфекционного заболевания имеет место сочетанная клиническая картина. Наиболее излюбленные места появления герпетической сыпи вокруг рта, на губах (h. labialis) и крыльях носа (h. nasalis), реже на коже ушных ра­ковин (h. oticum). Накануне или за 1—2 дня появля­ются жжение, покалывание, ощущение напряжения или зуд в области будущих высыпаний. На фоне умеренно отечной и покрасневшей кожи появляет­ся группа мелких пузырьков, заполненных прозрач­ным содержимым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный эле­мент. Жидкость, заполняющая пузырьки, впослед­ствии мутнеет, иногда может приобретать сукрович­ный характер. После вскрытия пузырьков образу­ются небольшие язвочки, превращающиеся после подсыхания в корочки буровато-желтоватого цвета. При формировании герпетических высыпаний на участках тела, богатых рыхлой подкожной клетчат­кой (веках, губах, мошонке), развивается выражен­ный отек.

При ограниченном поражении кожи общее са­мочувствие обычно не страдает и температура тела не повышается.

Выделяют мигрирующую разновидность герпе­са, при которой в случае нового рецидива сыпь рас­полагается каждый раз в другом месте.

Распространенное поражение кожи характеризу­ется появлением двух и более очагов герпетических элементов на удаленных друг от друга участках кожи. В этом случае заболевание начинается с по­вышения температуры тела до 39—40 °С, сопровож­дающегося общей слабостью, головной болью, раз­битостью, мышечными и суставными болями. Ти­пичные высыпания появляются одновременно на различных участках кожи — лице, руках, тулови­ще. Одновременно можно наблюдать пузырьки с прозрачным и мутным содержимым и корочки. Вы­сыпания могут сливаться, образуя массивные кор­ки. На высоте болезни отмечается увеличение близ­лежащих лимфатических узлов. Общая продолжи­тельность заболевания достигает 2—3 недель.

Существуют и другие, более тяжелые варианты поражения кожи при герпес-вирусной инфекции. Герпетическая экзема является одной из наиболее тяжелых форм простого герпеса. Развивается у де­тей на фоне экземы, нейродермита и др. хроничес­ких заболеваний кожи. Зостериформная разновид­ность простого герпеса (т. е. сходная с опоясываю­щим герпесом) характеризуется расположением высыпаний по ходу того или иного нерва на конеч­ностях, туловище, лице. Наиболее легкая — абор­тивная форма простого герпеса отличается непол­ной эволюцией высыпаний. Больных беспокоят бо­левые ощущения, жжение, зуд, дискомфорт в месте обычной локализации высыпаний, однако элемен­ты сыпи не появляются или местный процесс огра­ничивается появлением покраснения и отека, иног­да небольшого бугорочка.

Поражения слизистых оболочек полости рта. Острый стоматит начинается остро, с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, беспокой­ства, нарушения общего самочувствия. Дети отка­зываются от еды из-за сильной болезненности во рту. Отмечается повышенное слюнотечение и непри­ятный запах изо рта. На слизистой оболочке полос­ти рта в области щек, неба, языка, десен, внутрен­ней поверхности губ появляются пузырьки до 2— 10 мм в диаметре с прозрачным содержимым, кото­рое затем становится желтовато-мутным. Пузырь­ки быстро вскрываются, и на их месте возникают поверхностные язвочки. Через 3—5 дней темпера­тура тела достигает нормальных цифр, но состоя­ние слизистых нормализуется лишь через 1—2 не­дели. Заболевание может принимать рецидивирую­щий характер.

Рецидивирующий афтозный стоматит проявля­ется образованием на слизистой полости рта еди­ничных крупных афт до 10 мм в диаметре, покры­тых желтоватым налетом. Общее состояние боль­ного, как правило, не нарушено.

Генитальный герпес. Выделяется в отдельную форму заболевания, хотя и в этом случае имеется поражение кожи и слизистых. У детей, по понят­ным причинам, чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте, в младших возрастных груп­пах поражение половых органов обычно возникает вторично, вслед за проявлениями инфекции в дру­гих местах. Характеризуется тенденцией к упорно­му рецидивирующему течению.

Высыпания разнообразны и могут быть пред­ставлены пузырьками с прозрачным содержимым, с мутным содержимым или язвочками, возникаю­щими на покрасневшей, отечной коже и слизистой оболочке половых органов. У девочек сыпь локали­зуется на больших и малых половых губах, в про­межности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе, в обла­сти заднего прохода. В большинстве случаев пер­вичной инфекции в процесс вовлекается шейка мат­ки и уретра. У лиц мужского пола высыпания рас­полагаются на половом члене, коже мошонки, так­же возможен уретрит, а иногда простатит. Характер­ны различные болевые ощущения в области пора­жения — зуд, жжение, покалывание, саднение. Вы­сыпания в результате трения быстро подвергаются эрозии. При локализации процесса на коже эрозии покрываются грязно-серой, иногда с кровянистой пропиткой, корочкой. Паховые лимфатические узлы увеличены. Местные проявления сопровождаются умеренным повышением температуры тела, недомо­ганием, мышечными болями, зудом и болью при мо­чеиспускании, болями в нижних отделах живота.

Поражения глаз. Клиническая картина доста­точно разнообразна. В процесс вовлекаются кожа и слизистая век, роговица, радужка, сетчатка, глазной нерв. В некоторых случаях офтальмогерпес сочета­ется с поражением тройничного нерва.

Проявления зависят от уровня поражения (поверх­ностные или глубокие) и характеризуются появле­нием мелких пузырьков или помутнений, изъязвле­ний, отечности. При тяжелом, неблагоприятном те­чении язвы роговицы может наступить ее перфора­ция с последующим образованием бельма. Герпес, протекающий с поражением глаз, также склонен к рецидивирующему течению.

Поражения нервной системы. Одним из самых тяжелых проявлений герпес-вирусной инфекции является энцефалит (поражение головного мозга) и менингоэнцефалит (сочетанное поражение головно­го мозга и мозговых оболочек). Заболевание начи­нается остро, с повышения температуры до высо­ких цифр, головной боли, нарушения сознания вплоть до его потери, судорог. У части больных воз­можно постепенное начало в течение нескольких суток. У старших детей развитию судорог и утрате сознания может предшествовать короткий период неадекватного поведения, выпадений памяти, иног­да галлюцинаций. Герпетические высыпания на коже при энцефалите наблюдаются редко. На фоне повышенной температуры тела появляется головная боль, рвота, не приносящая облегчения, вялость, по­вышенная сонливость. Позже возникают различные нарушения сознания и судороги, которые становят­ся все чаще.

Висцеральные формы. Поражение внутренних органов часто возникает на фоне сниженного по каким-либо причинам иммунного ответа, при акти­вации герпетической инфекции. Возможно разви­тие пневмонии, которая протекает тяжело и сопро­вождается выраженной одышкой и кашлем. Пора­жение печени — гепатит — сопровождается появ­лением желтухи на фоне повышенной температуры тела. Возможно вовлечение в процесс слизистой пи­щевода, тонкого и толстого кишечника, поджелудоч­ной железы, почек, надпочечников.

Генерализованный герпес. Наблюдается у лиц с врожденным или приобретенным иммунодефицитом и у новорожденных. Характеризуется тяжелым течением с поражением многих органов и систем.
Клинической картине присуща обильная распространенная герпетическая сыпь на коже и слизистых
оболочках. ,

По понятным причинам наиболее тяжело проте­кает герпес у новорожденных. Инфицирование во время родов проявляется в первые 2 недели жизни ребенка. Среди инфицированных новорожденных, родившихся у матерей с первичной формой генитального герпеса, риск смерти или развития серь­езных последствий со стороны нервной системы может достигать 50%. При внутриутробном инфи­цировании на поздних сроках беременности призна­ки болезни появляется уже в первые сутки после рождения.

Генерализованная форма. Развивается остро с повышения температуры тела до 39—40 °С, ребе­нок плохо сосет грудь, появляются рвота, судороги. Характерны выраженная вялость, бледность и «мра-морность» кожи, похолодание конечностей. На боль­шой поверхности кожи и слизистых появляется ха­рактерная пузырьковая сыпь. Летальность может достигать 90%.

Менингоэнцефалит возникает на фоне генера­лизованного процесса или может протекать как изо­ лированное поражение нервной системы. На пер­вый план выступают судороги и нарушение созна­ния с исходом в кому.

При заражении плода на ранних сроках беремен­ности формируются пороки развития мозга, внут­риутробная гидроцефалия, кисты головного мозга, кальцификаты.

У новорожденных могут иметь место и все дру­гие клинические варианты герпес-вирусной инфек­ции. Отличительной особенностью являются тя­жесть и распространенность процесса, генерализа­ция, высокий уровень смертельных исходов при отсутствии необходимой терапии.

Принципы лечения

Госпитализируются больные, требующие стаци­онарного лечения по клиническим показаниям (рас­пространенные поражения кожи, поражения глаз, нервной системы, висцеральные формы и т. п.)

Похожие заболевания: вирусные стоматиты, опоясывающий лишай, ветряная оспа, пиодермия, вторичный сифилис, токсикодермия. При пораже­нии центральной нервной системы, а также печени или других органов — аналогичные заболевания, вызванные другими возбудителями.

Если вести речь о домедицинской помощи, в домашних условиях можно порекомендовать ис­пользование противовирусных препаратов в виде мазей при ограниченном поражении на губах, кры­льях носа и других областях. Таким препаратом яв­ляется мазь ацикловира. Можно также использовать теброфеновую, риодоксоловую, флореналевую и бонафтоновую мази, обладающие противовирусной активностью. Желательно использование полноцен­ных поливитаминных комплексов, особенно в хо­лодное время года. Во всех других случаях необхо­димо обращение за врачебной помощью. Также без врачебной помощи не обойтись в случае частых ре­цидивов герпес-вирусной инфекции. Следует заметить, что лечение рецидивирующего герпеса—про­цесс непростой, требующий вдумчивого комплекс­ного подхода к исправлению возникшего дефекта в иммунитете. Рецидивирующий герпес — всегда показатель нарушенного иммунного ответа. Хоте­лось бы предупредить читателей от самовольного использования препаратов, обладающих воздей­ствием на иммунную систему, особенно у детей.

Профилактика. Профилактика рецидивирую­щей герпетической инфекции включает тщательное обследование больного, направленное на оценку состояния иммуннитета и соответствующую имму-нокоррекцию.