Острое заболевание, преимущественно детей раннего возраста, сопровождающееся поражением различных органов. Возбудитель — очень мелкая палочка, которую называют коккобактерией.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником заражения чаще всего являются бак­терионосители, у которых возбудитель находится на слизистых оболочках и в секрете верхних дыхатель­ных путей, а также больные с клиникой ОРЗ. Наи­большая частота носительства наблюдается в холод­ные и дождливые сезоны, среди детей в возрасте от 1 до 5 лет, чаще всего в городах, при скученном про­живании. Носительство может продолжаться на протяжении нескольких недель и прекращается пос­ле формирования иммунитета. Основной путь пе­редачи — воздушно-капельный, возможен бытовой. Инфекция может передаваться при поцелуях, пользовании общей посудой и игрушками. Редко имеет место передача от инфицированной матери ребенку во время родов.

На возраст до 5 лет приходится 80—95% всех заболевших, причем подавляющее большинство составляют дети от 3 месяцев до 3 лет. Новорож­денные и дети 2—4 месяцев жизни имеют достаточный уровень антител, полученных от ма­тери, в последующем, при снижении их содержа­ния, дети становятся восприимчивыми к инфекции. Дети школьного и старшего возраста болеют го­раздо реже. Характерна определенная сезонность с двумя пиками — ранняя весна и поздняя осень.

Входными воротами инфекции являются верх­ние дыхательные пути, главным образом носоглот­ка. Возникновение воспалительного процесса воз­можно в случае угнетения иммунного ответа. При попадании возбудителя в нижние отделы дыхатель­ных путей возможно развитие пневмонии. В редких случаях возбудитель проникает в кровяное русло, обусловливая поражение различных органов и сис­тем. В этом случае развивается септическое тече­ние болезни, для которого характерно поражение мягких мозговых оболочек — гнойный менингит.

ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ

Менингит. Начало болезни нередко относитель­но медленное, некоторые дети поступают в стацио­нар при отсутствии повышения температуры, но всегда характерна выраженная интоксикация. При остром начале подъем температуры достигает 39—40 °С, появляются судороги, кратковременное воз­буждение, беспокойство, быстро сменяющееся за­торможенностью, нарастает впоследствии прогрес­сирующее нарушение сознания, вплоть до его пол­ной потери. При постепенном развитии болезни на­блюдается ступенеобразное повышение температуры тела с нарастающей интоксикацией в течение 2— 3 суток, характерны насморк, отсутствие аппетита, возбуждение не выражено, чаще отмечается плаксивость и вялость. Характерны судороги (чаще вздрагивания), подрагивание (тремор) рук и ног, рвота. Как и при других менингитах, появляется симптом «отрицания материнских рук» — при взя­тии на руки ребенок не успокаивается, а интенсив­но плачет, поскольку в результате повышенной чув­ствительности у него резко усиливается головная боль на любой раздражитель, в том числе и на при­косновения матери, сопровождающиеся укачивани­ем. Дети быстро становятся сонливыми и впадают в прострацию.

Эпиглоттит более известен под понятием «Круп» или «стеноз гортани», в его основе лежит стреми­тельно развивающееся воспаление надгортанника. Характеризуется внезапным началом с подъемом температуры, выраженными болями в горле, быст­ро прогрессирующим нарушением проходимости дыхательных путей с последующим развитием про­страции. Заболевание обычно начинается в вечер­нее время, когда уже уснувший ребенок просыпает­ся в лихорадочном состоянии, у него пропадает го­лос, отмечается повышенное слюнотечение, свис­тящее дыхание, резко выраженная одышка. Быстро появляется синюшность, сначала губ и носогубного треугольника, а затем лица. При отсутствии ме­дицинской помощи за несколько часов может раз­виться летальный исход.

Пневмония гемофильной природы занимает вто­рое место после пневмококковой. Характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39—40 °С, выраженной одышкой, кашлем и не отличается от других бактериальных пневмоний.

Возможно развитие и других проявлений этой инфекции: средний отит (воспаление среднего уха), гнойный артрит (поражение суставов), остеомие­лит (гнойный воспалительный процесс в костной ткани), перикардит (воспалительный процесс наружной оболочки сердца). Панникулит (целлюлит) довольно часто встречается на первом году жизни. В области головы, шеи, на щеках, в окологлазничной области возникают плотные, болезненные участки синюшно-красного цвета до 10 см и более в диаметре, возможно в сочетании с другой локализацией специфического процесса. Особенно тяжело инфекция протекает у новорожденных.

При менингите часто формируются осложнения, и их число, по отдельным наблюдениям, превышает 40%. В отдаленном периоде возможно развитие параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, нарушения речи и/или слуха, задержка психического и физического развития. В какой-то мере развитие осложнений можно предупредить максимально ранним началом лечения, которое воз­можно только в условиях стационара. Необходим срочный вызов врача при первых признаках забо­левания.

ПРОФИЛАКТИКА

Российским календарем прививок не предусмот­рены. Тем не менее, необходимая вакцина против гемофильной инфекции существует (вакцина АКТ-Hib). Данная вакцина обладает способностью хорошо формировать иммунитет при слабо выраженных побочных реакциях. Вакцину можно сочетать с дру­гими вакцинными препаратами, применяемыми по календарю прививок, она хорошо переносится и эффективна. Разработана отечественная ХИБ-вакцина (Ростов-на-Дону).