Возбудитель заболевания — вирус, относящий­ся к семейству герпетических вирусов и являющий­ся возбудителем не только ветряной оспы, но и опо­ясывающего герпеса.

Больной человек является единственным источ­ником инфекции от начала заболевания и до 4-го дня после появления последних высыпаний. Источ­ником заражения могут быть и больные опоясыва­ющим лишаем. С током воздуха вирус распростра­няется на большие расстояния по вентиляционным ходам и лестничным клеткам с этажа на этаж. Ви­рус может передаваться от матери к плоду через плаценту. Болеют преимущественно дети дошколь­ного возраста, однако ребенок восприимчив к вет­ряной оспе уже с момента рождения. Повторные заболевания встречаются не более чем в 3% случа­ев. Характерна осенне-зимняя сезонность подъема заболеваемости.

Велик риск проявления V-Z-инфекции у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе у ВИЧ-инфицированных, особенно при наличии СПИДа.

Первичная инфекция вирусом приводит к разви­тию ветряной оспы. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Затем вирус попадает в кровь и разносится по организму. На месте фиксации вируса в эпителии кожи и слизис­тых образуются пузырьки, наполненные содержи­мым с высокой концентрацией вируса. Кроме того, могут поражаться межпозвоночные нервные ганг­лии, подкорка, кора головного мозга и мозжечка. После выздоровления вирус остается в организме в чувствительных нервных ганглиях.

При повторной активации инфекции возникают преимущественно поражения периферической нерв­ной системы, проявляющиеся клиникой опоясыва­ющего лишая. Повторная активация процесса про­исходит на фоне сниженного иммунитета. Отмече­на 30—50% заболеваемость среди больных с тяже­лым поражением иммунной системы, например при пересадке костного мозга и других состояниях.

Первичное заболевание беременной на 2—7 ме­сяце беременности может вызвать гибель плода, а за 4 дня до и 2 дня после родов — тяжелое заболе­вание, с развитием летального исхода.

Первичный диагноз

Ветряная оспа. Инкубационный период ветря­ной ослы составляет от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38,5—39 °С и появления сыпи. Первоначально появляется пятно, которое превращается в неболь­шой бугорок и затем быстро, через несколько ча­сов, превращается в пузырек до 0,5 см в диаметре. К концу первых суток пузырьки вскрываются и на их месте образуется корочка, которая отпадает на 1—3-й неделе болезни. Высыпания располагаются на всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы, кроме ладоней и подошв. Характер­ны повторные высыпания в течение 2—5 дней, со­провождающиеся каждый раз повышением темпе­ратуры тела. Вследствие этого на коже одновремен­но могут быть видны и бугорки и пузырьки и ко­рочки. При рудиментарной форме сыпь — пятни­сто-бугорковая с единичными недоразвитыми пу­зырьками при нормальной температуре тела. В тя­желых случаях при ветряной оспе могут поражать­ся внутренние органы.

У новорожденных заболевание часто начинает­ся с продромы, за 1—5 дней до высыпания при не­высокой температуре тела появляются вялость, бес­покойство, отсутствие аппетита, иногда рвота и уча­щение стула. При обильных высыпаниях с высокой температурой иногда возникают судороги и потеря сознания. Висцеральная (с поражением внутренних органов) форма ветряной оспы развивается преиму­щественно у детей первого года жизни.

Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит может развиться в первые дни болезни или (чаще) в период образования корочек. У больного появляются вялость, головная боль, рвота, вновь повышается температура. Походка ребенка стано­вится шаткой, он не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение. Возможны нарушения речи, су­дороги и потеря сознания. При появлении данных признаков необходим срочный вызов врача.

Врожденная ветряная оспа проявляется до 11 дня жизни. Заболевание может протекать с различной сте­пенью тяжести, в том числе по варианту легкой и стер­той, но существенна угроза развития висцеральных форм с последующим летальным исходом.

Опоясывающий герпес (опоясывающий ли­шай). Характеризуется поражением нервной систе­мы в виде невралгии, радикулита и других вариан­тов. На коже появляются высыпания в виде пузырь­ков, расположенных по ходу нервных волокон, чаще по ходу межреберных нервов, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела. Бес­покоит выраженная болезненность в зоне высыпа­ний, проявляющаяся жгучими приступообразными болями, усиливающимися в ночное время. Впослед­ствии боли могут сохраняться на протяжении не­скольких месяцев и даже лет в случае формирова­ния постгерпетической невралгии, которая следует непосредственно за острым периодом или возника­ет спустя некоторое время (2—4 недели).

При возникновении высыпаний в области слу­хового прохода возможен паралич лицевого нерва, а также поражение VIII нерва, сопровождающееся нарушением слуха и головокружением.

Резко ослабленные дети, а также проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях подлежат Госпитализации. Также необходима гос­питализация больных с тяжелыми формами заболе­вания и прежде всего при развитии энцефалита.

Принципы лечения

Похожие заболевания: импетиго, строфулюс, распространенная герпес-вирусная инфекция, скар­латина, токсикодермия.

В большинстве случаев заболевшие ветряной оспой дети лечатся дома. Разумеется, необходим вызов врача на дом, посещать поликлинику с ребен­ком больным ветряной оспой не следует, поскольку в этом случае возможно заражение других детей, пришедших на врачебный прием. Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего ост­рого периода болезни (5—6 дней) даже при нали­чии нормальной температуры. Питание должно быть полноценным и соответствовать возрасту. Пос­ле приема пищи следует тщательно прополаскивать рот, лучше настоями ромашки, календулы, шалфея. У ребенка должно быть чистое постельное белье. Больного следует подмывать и купать в кипяченой воде с добавлением марганцовокислого калия (свет­ло-розового цвета) 2—3 раза в неделю. После купа­ния кожу ребенка необходимо обсушить свежепроглаженной простыней!

Целью лечения ветряной оспы является профи­лактика вторичной бактериальной инфекции. Для предупреждения инфицирования пузырьки обраба­тывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10% раствором марганцовокислого ка­лия. Не следует готовить раствор марганцовки са­мостоятельно, так как превышение концентрации может привести к серьезным химическим ожогам, особенно при обильной сыпи.

Если заболевание осложняется присоединением стоматита, рекомендуется кислородная обработка полости рта 3% раствором перекиси водорода. При наличии высыпаний на слизистой половых органов рекомендованы ежедневные сидячие ванны и час­тое подмывание раствором марганцовки, а также местное использование марлевой полоски, пропи­танной вазелиновым или облепиховым маслом.

При необходимости дополнительное лечение назначается врачом.

Профилактика. Больного ветряной оспой изо­лируют с момента заболевания и до 5-го дня от пос­леднего высыпания — исключают контакт с дру­гими детьми, не болевшими ветряной оспой. Так­же не болевших детей следует оберегать от кон­такта с больными, у которых есть проявления опо­ясывающего герпеса. Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта. В случае, когда контактировавшие дети госпитализируются по какому-либо поводу в больницу, в приемном покое родители обязатель­но должны сообщить о контакте врачу или меди­цинской сестре.